【医院新闻】84岁老人摔断8根肋骨，只能卧床静养吗？我院胸外科给出另一种答案
2026-07-10 来源：胸外科
面对高龄老人肋骨骨折，不少家属的第一反应往往是：“年纪这么大了，哪还经得起开刀？还是卧床保守静养吧。”这是一个普遍存在、却也极易被忽视的认知误区。事实上，在胸外科的专业视野里，年龄从来不是肋骨骨折手术的绝对禁忌；真正决定治疗方向的，是全面、严谨的脏器功能评估。若因“怕手术”而一味选择胸带固定联合镇痛药物的保守方案，表面上避开了手术创伤，实则可能埋下比骨折本身更致命的隐患。
近日我院胸外科收治了一位84岁男性重症肋骨骨折患者。老人因高空坠落受伤致胸闷胸痛5天，完善检查后确诊重度闭合性胸外伤。胸部CT并肋骨三维重建清晰显示：右侧第4至第11肋共计8根肋骨多发粉碎性骨折，多处断端明显错位，骨折周围形成大片软组织血肿，出血并在胸腔内形成血块；同时合并双肺挫伤、尤其右肺膨胀不全情况尤为严重。除此之外，CT可见痰液堵塞支气管，属于临床风险极高的连枷胸损伤，随时面临呼吸衰竭，若处理不当极易危及生命。
面对如此危重的伤情，摆在家属和医生面前的有两条路：一是继续胸带固定、药物镇痛的传统保守方案；二是手术内固定，重建胸廓稳定。家属的犹豫可想而知——84岁，开刀风险大不大？保守治疗是不是更安全？
胸外科吴伟铭副主任医师解释：多根肋骨粉碎错位后胸廓失去支撑，患者会持续剧烈胸痛，深呼吸、咳嗽、翻身都会疼痛难忍。高龄老人因惧怕疼痛不敢自主排痰，痰液淤积肺部极易诱发重症肺部感染；疼痛限制患者自主活动，卧床休养能缓解一定程度的胸痛不适，但长时间卧床会相继滋生下肢静脉血栓、压疮、坠积性肺炎等并发症，对于80岁以上老年患者而言，这类并发症风险远高于一次经过充分评估的规范手术。
所幸，老人虽已84岁高龄，但既往身体基础良好，无高血压、冠心病、糖尿病等慢性基础疾病，也无肝炎、结核等传染病史，不存在药物及食物过敏。入院后胸外科团队系统完善心肺功能、肝肾功能、凝血功能、营养指标等全套检查，全面排除隐匿心肺脏器病变，综合评估判定患者脏器储备功能可以耐受全麻及肋骨内固定手术，最终制定了全麻下肋骨骨折切开复位钢板内固定的手术方案。
手术本身极具挑战——8根肋骨、数十处骨折断点，每一处粉碎、移位的骨段都需单独复位和牢固固定，对术者的经验和精细操作能力要求极高。术中，主刀医生严格遵循微创、低损伤原则，逐层轻柔分离胸壁肌肉组织，精准避开肋间血管与神经，最大限度减少手术带来的二次创伤；针对每一处错位、粉碎的骨折段逐一精准复位，匹配适配钢板牢靠固定，完整重建胸廓的力学稳定性；术中同步清理胸腔积血与胸壁血肿，充分松解受压肺组织，规范放置胸腔引流装置，全程严格控制术中出血量，缩短全麻时间，降低高龄患者麻醉与手术应激反应。重建稳定的胸廓结构，从根源消除反常呼吸、持续性胸痛两大难题，为术后自主咳痰、早期下床活动奠定关键基础。
正如医护团队所料，高龄重度胸外伤患者术后并发症发生率显著高于年轻人。该患者术后先后出现低蛋白血症、贫血、肺部感染、下肢静脉血栓四类典型并发症。团队提前做好风险预判，制定分层个体化治疗方案：针对低蛋白与贫血，静脉输注白蛋白、悬浮红细胞，搭配高蛋白肠内营养支持，快速纠正营养缺失，加速胸壁、肺部创面修复；针对肺部感染与肺膨胀不全，选用敏感抗生素控制炎症，配合雾化祛痰、规范镇痛，指导患者开展腹式呼吸、有效咳嗽排痰训练，每日进行床旁呼吸康复锻炼，逐步复张受压肺组织；针对下肢静脉血栓，启动标准化抗凝治疗，搭配气压循环治疗、床上主动肢体活动训练，严防血栓脱落引发致命肺栓塞。治疗期间动态复查炎症指标、胸部CT、凝血功能指标、痰细菌培养化验，根据检查结果实时调整用药与康复方案，所有并发症均得到有效控制。
经过规范手术治疗与精细化术后管理，老人胸部疼痛显著缓解，能够自主下床行走、正常饮食，各项指标逐步恢复正常，顺利康复出院。
胸外科专家提醒：家中老人若不慎摔伤胸部，出现深呼吸、咳嗽时胸痛加剧的情况，务必及时前往胸外科就诊，完善肋骨三维CT 明确损伤程度。80岁以上高龄、多根多处肋骨骨折，绝非只能“静养保命”——只要脏器功能评估达标，手术内固定不仅能有效降低卧床相关并发症，还能显著缩短康复周期、改善远期生活质量。复杂多根粉碎性肋骨骨折的手术对精细操作要求极高，我院胸外科长期专注胸壁创伤诊疗，在老年重症肋骨骨折手术方面拥有丰富实践，有能力为患者提供从手术到康复的全流程保障。
专家介绍
杨异 主任医师
上海交通大学及苏州大学硕士研究生导师，上海市第六人民医院胸外科主任，学科带头人，上海市第六人民医院胸部创伤临床诊治中心主任。中国医师协会胸外科医师分会委员，国家胸外科专业质量控制中心胸壁疾病与胸外伤亚专业组专家，中国抗癌协会胸壁肿瘤专业委员会副主委，中国医学装备协会心胸外科装备与技术分会委员，上海市医师协会胸外科分会副会长及胸壁与外伤学组顾问,中国胸部创伤临床研究协作组（CCIRS）学术委员会主任，中国医疗保健国际交流促进会胸外分会胸部创伤学组副组长，上海市医学会胸外分会委员，上海市医师协会肿瘤分会委员，上海市抗癌协会肿瘤免疫治疗专委会委员，上海市抗癌协会肺癌专委会委员，上海市中西医结合协会胸外科专业委员会常务委员，中国宋庆龄基金会肿瘤医疗及产学研联盟理事。
对胸外科常见疾病及疑难杂症的诊断及外科治疗有丰富的临床经验，注重临床研究，国内外核心期刊发表论文八十余篇。擅长肺部结节等常见胸外科疾病的诊治及微创手术，尤其是在胸部创伤的诊治及胸壁病变切除、胸壁缺损重建方面有较高的造诣，先后在国内核心期刊及SCI杂志上发表相关论文三十余篇。牵头创建了中国胸部创伤临床研究协作组（China Chest Injury Research Society，CCIRS），牵头制定了《胸部创伤静脉血栓栓塞症诊治及预防中国专家共识》、《创伤性肋骨、胸骨骨折外科诊疗中国专家共识》、《胸壁骨与软组织肿瘤外科诊疗规范》三项国家级标准。《中华胸心血管外科杂志》编委，《中华胸部外科电子杂志》编委。《实用胸壁外科学》主编、《肋骨骨折管理实用手册》主译、《医师考核培训规范教程·胸外科分册》、《晚期甲状腺癌的多科联合诊治》、《名院名医·胸外科特色治疗技术》副主编。
吴伟铭 副主任医师
2000年8月毕业于上海交通大学临床医学系，获得学士学位。2006年8月毕业于上海交通大学医学院研究生院，获外科学硕士学位。现为上海市第六人民医院胸外科副主任医师。目前担任中国抗癌协会胸壁肿瘤专业委员会委员，上海市医师协会胸外科医师分会快速康复组成员，上海市中西医结合学会胸外科专业委员会委员，中国医疗保健国际交流促进会胸外科分会胸部创伤组成员，上海市住院医师规范化培训结合综合考核考官，上海市劳动能力状况技术鉴定组医疗专家。以第一作者身份完成《胸壁骨与软组织肿瘤外科诊疗规范》，同时参与编写《创伤性肋骨、胸骨骨折外科诊疗中国专家共识》二项国家级标准。参与编写《实用胸壁外科学》。以第一作者发表中文期刊数十篇，发表SCI期刊10余篇。从事胸外科工作二十多年，熟悉胸外科常见疾病的诊断和手术治疗，主要对于胸壁肿瘤诊治和肿瘤切除后胸壁重建手术具有丰富经验，同时对于胸部创伤的诊断和手术治疗和术后管理也颇有心得。