25岁青年高血压脑出血情况危急 神经外科开展急诊手术 病人转危为安

2022-09-02　　　来源：神经外科

近年来，高血压脑出血年轻化的趋势愈加明显，中青年患者在总患者量中占比约20%—30%，30岁以下病例亦不罕见，且后果更为严重。

2022年7月30日，25岁的吴先生（化姓）因“突发昏迷半小时”被紧急送至我院，事发突然，吴先生下班休息时无明显诱因出现跌倒，意识模糊，呼之不应。立即拨打120送至我院，在送医途中还曾出现呕吐。急诊科医生接诊病人后，高度怀疑脑出血，立即开通绿色通道，安排患者进行CT检查。检查结果显示：左侧基底节区脑出血，出血量约50ml。急诊科请神经外科鲁友明副主任医师紧急会诊查看病人后，认为吴先生病情危重，出血量大，需紧急行外科手术清除血肿，以挽救患者生命。随后向吴先生家属告知病情并充分沟通后，征得家属同意，准备进行手术。

手术由鲁友明副主任医师主刀，张爱军主治医师作为助手，手术采用显微镜下经锁孔下外侧裂－岛叶入路，该手术方式要求术者有熟练的神经显微技术，需要手术医师非常熟悉侧裂的解剖结构及毗邻血管走形。整个手术采用微侵袭的手术理念，由颅脑的生理通道入路，最短皮层进入，最大限度地保护了脑组织，减少了医源性损伤；同时，显微镜下精确地控制了责任动脉出血，避免了经额颞顶叶皮层造瘘造成的如癫痫、失语、视野缺损等并发症的发生。术中一期复位骨瓣，避免了颅骨缺损与二期颅骨修补手术的创伤与痛苦。手术非常成功，术后吴先生顺利恢复，目前病情稳定，已进入康复治疗阶段。

既往高血压脑出血患者多采用颅内血肿清除术+去骨瓣减压术，切口大，手术创伤大，手术时经颞叶皮层造瘘入路，需要切开颞上、中回脑皮质进入血肿腔，对手术区域正常脑组织的损伤较大，术后脑水肿明显，可能加重神经功能，而且遗留颅骨缺损，颅骨缺损需待患者救治成功三个月后二期行颅骨修补术，住院耗时长，医疗花费巨大。上海市第六人民医院神经外科对高血压脑出血的治疗会根据出血部位、出血量和患者全身状况等情况进行综合分析，来选择不同的微创手术，有的选择显微镜下手术，有的选择神经内镜下手术，有时会选用机器人手术，都可以取得比既往的肉眼下颅内血肿清除术+去骨瓣减压术更好的治疗效果，更好的神经功能恢复。

高血压脑出血是一种由高血压引起的脑血管疾病。患者在经受长期的高血压疾病侵害之后，脑部的小动脉血管壁出现病变、坏死，甚至长出微小动脉瘤，这些都会使脑血管壁极其脆弱。如果此时患者再受到精神刺激或者劳累过度，就容易使血压升高，导致血管破裂出血。高血压导致的脑出血占所有疾病导致脑出血比例的90%。近年来，随着人们生活水平的不断提高，一方面高血压的发病率在不断上涨，另一方面生活的快节奏也给人们带来了巨大的生活压力，致使高血压脑出血的发病率呈上升趋势，而发病年龄也有年轻化的趋势。年轻的高血压脑出血病人主要有以下特点：一是认识不足；二是过度肥胖，常伴高血脂、糖尿病；三是生活作息极不规律；四是饮食无序，暴饮暴食，过量饮酒；五是情绪激动，易暴怒；六是缺乏运动锻炼；七是恰好相反的锻炼过度，诸如超长时间超量运动。当然其它导致年轻人脑出血的原因也存在，比如有：脑血管畸形、烟雾病、颅内海绵状血管瘤、血液病等，临床上要注意区别诊断。这类高血压脑出血病人往往年龄越年轻，出血量越大，越容易早期并发脑疝，宜尽快就医，早期手术。

这例患者发病前有多年的肥胖，不注重运动，长期高血压，未服药治疗，最后酿成悲剧，值得大家引以为鉴。如果生活习惯不健康，年轻人其实离高血压脑出血并不遥远。不能仗着年轻就肆意挥霍健康。为避免悲剧发生，希望大家在日常生活中养成良好生活习惯，戒烟戒酒，运动适度、合理饮食，预防便秘，多喝水，同时避免劳累过度，超负荷工作而诱发脑出血。