【医院新闻】多学科诊疗获良效，我院甲乳疝外科采用多种个体化术式成功救治多名甲状腺癌侵犯气管患者

2024-12-30　　　来源：甲乳疝外科

随着甲状腺癌的发病率快速增加，中国每年新发病例达46.61万，其中女性位居第三位，男性位居第七位。甲癌五年生存率已经从74%，增加到87%，又高达92.9%，是唯一突破九十大关的癌症。局晚甲状腺癌是主要影响甲状腺癌五年生存率的主要因素，提高手术和综合诊治疗效能够进一步提高生存率。上海市第六人民医院甲乳疝外科充分发挥多学科协作优势，瞄准痛点难点，持续开展探索和研究。

近日，上海市第六人民医院甲乳疝外科通过多学科诊疗模式（MDT），为患者“量体裁衣”，又成功救治一例甲状腺癌严重侵犯气管患者，为患者带来了良好的治疗效果。

上个月，顾女士因间断咳血1年，来到上海市第六人民医院甲乳疝外科樊友本主任的特需门诊。经过详细的问诊，方才知晓患者一年来四处寻医，辗转多家医院，从呼吸内科，心血管内科，消化内科到甲乳疝外科，最终才明确是甲状腺癌侵犯气管导致的咳血。

虽然找到了病因，但对于顾女士而言，接下来如何治疗又成了更大的问题。经CT及磁共振评估，顾女士的气管侵犯长度达到了3cm，经气管镜检查发现肿瘤已侵犯至气管管腔，占据50%以上的管腔空间，气管内肿瘤可见破溃出血，彻底切除后的气管缺损长度可能达3.5cm以上。如此大的气管缺损为气管重建修复造成了极大困难。

据甲乳疝外科樊友本主任介绍，虽然多数甲状腺癌患者预后良好，但仍有20%左右的病例会出现腺外侵犯，通常涉及肿瘤邻近组织器官，如喉返神经、气管、食管、喉咽、颈动静脉、上纵膈等。常见的气管侵犯，可以引起声音嘶哑、咯血、呼吸困难。甲状腺癌侵犯气管的手术通常有三种术式：轻微侵犯可进行气管外壁锐性削除；气管窗式切除；切除肿瘤侵犯气管的节段后进行上下端吻合（简称气管袖切）。三种术式中，气管窗式切除和气管袖切后吻合术手术难度高风险大，术后可发生气管瘘、呼吸困难、大出血、窒息等严重并发症，对手术医生要求极高。

甲乳疝外科樊友本主任、邓先兆博士团队多次联合耳鼻咽喉头颈外科易红良教授、整形外科杨松林教授、修复重建外科周征兵主任、胸外科杨异、谢晓主任，对甲状腺癌严重侵犯气管病人常规开展多学科诊疗，在气管肿瘤彻底切除后，完成最佳的个体化修补重建，如采用切断舌骨上下肌群降喉吻合气管、邻进皮肤瓣、胸锁乳突肌锁骨膜瓣、胸骨甲状肌甲状软骨膜瓣、胸肩峰皮瓣、锁骨上岛状皮瓣多种方式修补以获得良好效果。

顾女士气管缺损达到3.6cm，属于极高风险的I期袖状吻合。因此，手术团队最终选择胸肩峰皮瓣修复气管，就地气管造瘘，切除受侵食管部分肌层后再修补食管缺损。患者术后第一天从ICU即返回普通病房，经过2周肠内营养后进行食管造影，未发现食管瘘行半流质饮食，随即出院。同时，造瘘气管套管试堵管发音良好，可以后期封瘘。

据悉，市六医院甲乳疝外科是上海交通大学甲状腺疾病诊治中心牵头单位，中心主任樊友本教授是中国医促会甲状腺外科医生委员会全国副主任委员。我院局部晚期疑难甲状腺癌多学科联合诊治开始于2006年，现每年接诊经全国各地转诊疑难甲状腺癌患者200余例。在疑难甲状腺癌领域经过近二十年的耕耘救治了上千名患者，总结自身经验主编《局部晚期甲状腺癌多学科联合诊治》。同时联合全国专家发布第一版《局部晚期甲状腺癌手术治疗中国专家共识（2020版）》以及《甲状腺癌上纵隔淋巴结转移外科处理中国专家共识（2022版）》。这些专著和共识的出版为该类疾病诊治的推广以及治疗流程的规范起到了较大作用，荣获教育部、华夏医学科技奖三等奖、上海市科学技术奖一等奖等荣誉。

市六医院甲乳疝外科始终坚持“不轻易放弃每一位晚期甲状腺癌患者”的理念，用心救治每一位疑难甲状腺癌患者。此次成功的病例充分发挥多学科诊疗的优势，以患者为中心，规范化诊疗，彰显了我院甲乳疝外科在处理复杂甲状腺疾病方面的技术实力，为类似复杂手术的开展提供了宝贵经验，争取为更多患者带来希望和治愈。