【医院新闻】如何拯救“乾坤大挪移”的胃？我院胸外科成功开展膈疝修补术 让患者“迷路”的脏器归位

反复发作呕吐，上腹部疼痛，不能进食，甚至伴有呼吸困难症状……朱先生（化姓）饱受此类困扰一年多，为此痛苦不堪。经过专家诊断后发现，原来竟是膈疝惹的祸，朱先生的胃早已挪移进入胸腔。近日，我院胸外科杨异主任团队成功为患者朱先生完成膈疝修补术，让朱先生“迷路”的胃顺利归位。

据朱先生讲述，自己三年前因肺部结节在其他医院进行微创胸腔镜左侧肺癌手术，术后并发胸腔积液伴感染，后经胸腔穿刺引流及抗感染治疗后痊愈。一年前，朱先生搬重物后出现上腹部疼痛伴呕吐症状，在当地医院进行胸部CT检查发现左侧膈疝，胃部分疝入胸腔，当地医院医生为朱先生进行胃肠减压、补液对症治疗后，朱先生的病症得以缓解。然而，近期，朱先生又多次反复发作呕吐，上腹部疼痛，进食受到影响。朱先生求治多家医院，但由于他之前左侧肺曾做过手术，并且术后并发胸腔积液、胸腔感染，考虑到手术难度大、风险高，最终他来到了上海市第六人民医院胸外科就诊。

我院胸外科接诊后，胸外科杨异主任结合胸部CT仔细分析患者病情。朱先生膈疝多次反复发作，疼痛症状明显，影响患者进食和呼吸，因此这个手术势在必行。同时，由于朱先生曾有左肺手术史、胸腔感染病史，增加本次手术难度和手术风险。秉持生命至上的原则，我院胸外科迎难而上，全心全意为患者解除病痛。术中，胸外科杨异主任团队发现朱先生的胸腔广泛粘连，膈肌顶部有直径约为3厘米的破口，胃大部分经裂口疝入胸腔并且部分嵌顿，未见明显绞窄坏死。手术医生松解胸腔和胃粘连，顺利将胃还纳入腹腔。间断缝合膈肌破口，涤纶补片加固修补。术后，患者朱先生恢复良好，一周后痊愈，顺利出院。

那么，膈疝到底是什么回事？对于老百姓而言，听起来可能有些陌生，但它其实是一种常见的腹腔脏器异位疾病。简单来说，就是腹腔内的脏器（如胃、肠、肝脾及大网膜等）通过膈肌的缺损或薄弱部位异位到了胸腔内。根据病因的不同，膈疝可以分为创伤性膈疝和非创伤性膈疝两大类。前者多因外伤导致膈肌破裂，使得腹腔脏器“误入歧途”；而后者则可能由于膈肌发育不全或退行性变等原因造成。

膈疝的临床表现因人而异。由于胸腔内的器官被挤压，导致肺部扩张受限，患者会出现气促、呼吸急促等症状。膈疝患者会出现胸痛或腹痛，这是因为膈肌缺陷处的肌肉受到牵拉和压迫或腹腔脏器嵌顿所致。疼痛呈持续性或间歇性，有时可放射至肩部、颈部或背部。另外膈疝导致胃、肠道等器官位置发生改变，影响食物的正常消化和传输。对于创伤性膈疝患者来说，他们的症状通常较为严重。除了胸部外伤的症状外，还可能伴有腹内脏器破裂引起的出血、穿孔和胸腹腔严重污染等问题。由于疝入胸内的脏器压迫肺组织和心脏，患者还会出现呼吸困难、紫绀等症状。如果疝入的脏器发生梗阻或绞窄，还可能出现腹痛、腹胀、恶心呕吐和呕血便血等梗阻症状。

据胸外科杨异主任介绍，对于无症状或症状较轻的膈疝患者，可选择观察治疗，定期随访以监测病情变化。药物治疗主要用于缓解症状和控制并发症。例如，对于胃食管反流症状明显的患者，可使用抑酸药和促胃肠动力药进行治疗。手术修补膈肌缺损是最根本的治疗措施。对于症状严重、影响生活质量或存在并发症的膈疝患者，应考虑手术治疗。多发伤一侧膈肌抬高或血气胸患者，胸腔镜探查可以发现膈肌损伤，避免漏诊及防止迟发性膈疝；膈肌裂口大、张力高、水肿明显或有缺损时，补片修补缝合，可以有效避免术后复发；膈肌破裂修补为亚急诊手术，手术时机选择需根据病人全身情况决定。

预防膈疝的发生，需要从生活的点滴细节做起。首先，加强安全教育，提高公众对交通安全、工作安全等的重视程度，减少因外伤导致的创伤性膈疝的发生。其次，保持良好的生活习惯和饮食习惯，避免长期便秘、咳嗽等可能导致腹压增高的因素。此外，定期进行体检，及时发现并处理膈疝等潜在疾病。对于膈疝这样的疾病，早期发现、早期治疗是关键。通过科学的治疗和细心的调养，让患者重拾健康和幸福的生活。