【医院新闻】多学科协作完成“生命接力” 我院神经外科成功救治一例高级别脑动静脉畸形（AVM）破裂出血年轻患者

2025-04-30　　　来源：神经外科

近日，上海市第六人民医院神经外科、放射介入科、麻醉科、神经内科和急诊医学科多学科团队开展紧密协作，成功抢救一名高级别脑动静脉畸形（AVM）破裂出血的年轻患者，为患者点亮生命之光。

4月16日凌晨两点，一位已陷入昏迷的34岁男性患者被救护车送入我院抢救室，神经外科值班医师荆尧在接到神经内科会诊通知后，迅速投入抢救并上报情况。患者头颅CT检查结果令人揪心：左侧基底节区大量出血，CT血管造影（CTA）明确出血原因为左侧侧脑室动静脉畸形破裂，情况十分危急。追问病史，得知患者五年前曾因脑室出血在我院神经内科住院治疗，当时脑血管造影（DSA）显示左侧侧脑室瘤巢样畸形血管团，由左侧大脑中动脉分支、脉络膜前动脉供血，后于其他医院进行脑动静脉畸形射波刀治疗，效果欠佳。

由于该患者脑动静脉畸形位于脑深部，开颅切除难度和风险极高，同时基底节出血量较大、中线移位明显，随时存在脑疝可能，抢救需争分夺秒。神经外科陈浩主任医师团队与放射科朱悦琦主任团队，紧急线上讨论制定手术方案，决定先进行DSA血管畸形栓塞术，再进行开颅脑内血肿清除术。方案确定后，抢救室立即启动绿色通道，手术室、麻醉科迅速响应，同步完成各项术前准备工作，神经外科重症监护病房（NCU）进入待命状态，准备术后收治。

凌晨五点，患者被送入DSA导管室，由放射科朱悦琦主任和顾奕主治医师为其实施脑动静脉畸形栓塞术，历经3小时奋战，成功栓塞大部分畸形血管，术后患者由麻醉师于婷婷全程护送至急诊手术室再进行神经外科手术。

与传统基底节出血经颞开颅减压术式不同，该患者采用基于白质纤维束保护的经额长轴入路，并在神经内镜辅助下清除血肿，以达到最大程度的血肿清除和神经功能保护。手术由神经外科陈炯主治医师主刀、杨阳医生协助，采用微创切口和小骨瓣复位，最终历经2小时，成功清除基底节血肿近40mL，并置入脑室传感器进行术后脑温颅压监测。术后第1天患者意识恢复，复查CT显示血肿清除满意；术后第3天患者神志转清，并成功呼吸机脱机拔管，开始床边超早期康复，现已转普通病房继续治疗。

据悉，高级别脑动脉瘤、动静脉畸形等脑血管病治疗难度高、风险大，不可预测因素多，对治疗方案设计和手术技术水平提出极高要求。此次高质量多学科联合救治高级别脑动静脉畸形破裂出血，充分显示了介入影像科作为国家临床重点专科和神经外科作为国家卫健委脑出血外科诊疗基地的雄厚实力。

近年来，在田恒力教授带领下，神经外科开展了一系列脑出血创新手术，本例患者采用的以脑白质纤维束为保护靶点的长轴内镜微创手术，是目前国内脑出血手术治疗的新技术之一。术中经可视化手术通道，沿神经纤维走形到达血肿区域清除血肿，最大限度减少脑功能损伤；同时一期恢复骨瓣，避免二次修补，减少患者经济负担；术后患肢功能可部分保留，为后续康复打下基础，显著改善脑出血、尤其是青年患者的后遗症。

目前，神经外科每年开展脑出血内镜微创手术近100例，陈浩主任医师主持研发的可变径神经内镜手术工作通道，获微创医工创新基金支持和实用新型专利授权，并在交医“双百人”项目资助下，开展神经重症加速康复外科(ERAS)的RCT研究(NCT06241482)。目前该患者正进行促醒、营养、偏瘫、言语康复等ERAS围术期管理，以提高其生活质量，助其早日回归家庭和社会。

随着颅脑创伤、脑血管病及神经重症特色亚专业的快速发展，六院神经外科正努力打造“存活-促醒-康复”的全链条医疗服务和科研创新转化体系，进而让更多患者能够从“活下来”到“醒过来”，并最终“站起来”，点亮生命和健康的希望！