【医院新闻】提升术后恢复力：六院推进老年胃肠肿瘤患者术前预康复管理新路径
2025-05-21 来源：胃肠外科
随着人口老龄化进程加快，老年患者在胃肠道肿瘤外科治疗中的占比不断上升。受限于营养不良、贫血、心肺功能减退等共病因素，高龄患者的围术期风险显著增加，术后恢复周期延长、并发症发生率提升，已成为影响疗效和生活质量的重要瓶颈。
为应对这一挑战，上海交通大学医学院附属第六人民医院胃肠外科自2022年起系统引入“术前预康复”理念，构建标准化、可操作的多学科管理流程，致力于提升老年患者手术安全性与术后恢复效率。
术前预康复：面向高龄人群的功能准备干预
术前预康复是一种以循证医学为基础的围术期优化策略，通过术前阶段的有计划干预手段——包括营养支持、功能锻炼、心理调适、呼吸训练与心血管风险控制等——系统提升患者的身体储备功能与心理应对能力，从而增强对麻醉和手术的耐受性，降低术后并发症发生率，促进功能恢复。
六院胃肠外科已将该策略纳入高龄胃肠肿瘤患者的围术期管理流程，形成闭环管理模式，覆盖术前评估、干预执行及术后随访多个环节。
九项干预措施构建标准化路径
针对老年患者的临床特征，团队建立了如下九个核心干预模块：
营养评估与支持：通过NRS-2002等工具评估营养风险，个体化给予肠内/肠外营养、铁剂、促红素等支持；
抗阻训练：每日15–30分钟肌力训练，增强下肢肌群，为术后早期下地打基础；
呼吸功能训练：深呼吸、缩唇呼吸练习配合呼吸训练器，提升肺通气能力；
心理干预：使用标准量表识别焦虑抑郁情绪，提供心理支持及必要的药物辅助；
术前活动训练：模拟术后活动流程，降低术后深静脉血栓和压疮风险；
呼吸道清洁干预：实施雾化吸入与拍背排痰，优化术中麻醉与术后呼吸管理；
戒烟戒酒干预：通过健康宣教和替代干预方案，降低心肺并发症风险；
心功能评估与优化：开展心脏基础疾病评估，调整围术期用药策略；
血栓风险管理：进行Caprini评分，实施弹力袜、IPC或药物预防等个体化抗凝方案。
临床实例：个体化预康复显著改善术后恢复
79岁女性患者，诊断为结肠癌，伴中重度贫血、营养不良、吸烟史及心功能减退。术前评估显示围术期风险较高，原计划需谨慎延后治疗。
经两周系统性预康复干预后，患者术中平稳、术后第二日即自主下床活动，第七日顺利出院，无重大并发症，术后恢复优于预期。
推广意义与实践价值
六院胃肠外科的临床实践表明，术前预康复策略具备良好的标准化潜力与临床适用性，尤其适用于高龄、高风险外科患者。该模式可作为优化围手术期管理、促进快速康复策略的重要补充。
对患者与家属：
科学开展术前准备有助于提升身体状态，缩短恢复时间，降低手术后并发症风险。
对临床同道：
将术前预康复纳入常规流程，有助于提升整体治疗质量，推动多学科协作体系建设。
专家介绍
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王志刚
胃肠外科主任｜主任医师｜博士生导师｜教授｜博士后合作导师
擅长领域
胃肠肿瘤微创手术治疗（腹腔镜、机器人手术）
胃食管反流病的微创外科治疗
大肠癌综合治疗，尤其擅长处理局部晚期、低位保肛、复发等复杂困难病例
临床工作
从事胃肠外科临床工作逾三十年，专注于胃肠肿瘤的微创手术治疗（腹腔镜及机器人手术），特别在复杂肠癌治疗领域具有深厚积累，擅长局部晚期、超低位直肠癌保肛手术及复发肠癌的个体化再手术治疗。
2015年在国内率先提出“复杂肠癌”概念，开设并领衔国内首个复杂性大肠癌多学科诊治整合门诊（现已更名为胃肠肿瘤及腹盆腔肉瘤整合门诊），成功治疗来自全国各地的众多高难度复发肠癌患者。
同时，带领团队建立了国内领先的胃食管反流病与食管裂孔疝一站式管理体系，并在此领域深耕多年，实现了药物、内镜、微创手术全流程治疗，诊治了大量胃食管反流病患者，积累了丰富经验，取得了良好疗效。在胃肠间质瘤领域，从双镜联合手术，到药物综合治疗方面有大量的病例积累。此外，在便秘、直肠脱垂、肛门括约肌损伤修复等困难盆底疾病诊治方面亦有系统经验。
学术任职
中华医学会外科学分会 青年委员
中国医师协会结直肠肿瘤专委会 脏器联合切除和质控学组 副主任委员
上海市医学会普外专委会 结直肠学组 委员
上海市抗癌协会 胃肠肿瘤腔镜学组 常委
上海市中西医结合学会 加速康复学组 副主任委员
多年担任上海市大肠癌质控专家组委员。
曾获评上海市青年岗位工作能手，入选上海市医学优秀青年人才计划、上海交通大学高原高峰计划及跟踪计划等。主持国家自然科学基金课题两项及上海市科委等课题10余项，在国际权威学术期刊发表论文50余篇，拥有多项发明专利，并指导多位博士研究生和博士后。
门诊信息
专家门诊（周一上午、周三上午）
胃肠肿瘤及腹盆腔肉瘤整合门诊（周五上午）