【医院新闻】精准导航 微创清除——我院神经外科利用多模态三维影像技术治疗高血压脑出血
2025-11-03 来源：神经外科
近日，46岁的李先生（化姓）因剧烈头痛五天来到上海市第六人民医院神经外科就诊，经检查确诊为高血压性脑出血。我院神经外科团队应用多模态三维影像技术，成功为其实施微创手术，在精准清除血肿的同时，最大程度保护了脑组织功能。
据悉，高血压性脑出血是神经外科最具挑战性的急症之一，其致死率和致残率居高不下。传统手术虽能清除血肿、降低颅内压，但存在神经纤维束受损、术后神经功能尤其是肢体活动障碍的风险。如何在清除血肿的同时，减少损伤正常脑组织，是神经外科临床实践中的难题。
李先生入院后，查体显示其神志清楚，GCS评分（格拉斯哥昏迷评分）为15分，双侧瞳孔等大，肢体活动正常。头颅CT显示其右颞脑出血，出血量约30ml（图1）。考虑到患者神志清晰且除头痛外无神经功能障碍，神经外科团队经综合评估，决定采取精准穿刺引流术，以清除血肿并避免正常脑组织损伤。在穿刺路径的选择上，手术团队结合该患者出血部位及血肿与周边血管神经关系，最终选择路径最近、风险最低的经颞穿刺方案。为避开颞叶功能区，手术团队精准定位至颞后KEEN点（侧脑室颞角穿刺点）作为穿刺路径。
图1：术前头颅CT示右颞脑内血肿
为进一步提升手术精度，手术团队在术前采用多模态三维影像处理系统进行定位规划，并打印三维定位导板（图2）。多模态三维影像系统可将不同模式的影像信息整合到三维可视化模型中，对病灶、组织和器官进行三维重建，明晰彼此的毗邻关系，以规划手术方案，减少术中损伤。结合3D模型打印，更可实现术前规划到术中定位的全流程精准导航。从规划到定位导板制作，全程仅耗时30分钟，显示出该技术适用于急诊重症的潜力。
图2：三维定位导板
术中，神经外科副主任医师丁军团队将三维定位导板紧密贴合于颅外解剖标志，确定手术切口及入颅点。在头皮切开并行颅骨钻孔后，通过导板自带的穿刺引导孔置入可视化穿刺引流导管，可保证穿刺角度精准、过程全程可视，使损伤最小化（视频1）。术中抽吸血肿约15ml，术后患者顺利复苏并拔除气管插管。术后第二天，李先生的血肿基本清除（图3），住院10天即出院，出院时神志清晰，无头痛头晕，肢体活动自如，未出现神经功能损伤。
图3：术后第二天头颅CT显示出血基本清除
对于脑出血、脑深部肿瘤等小体积或深部病灶，精准定位是神经外科手术的关键。多模态三维医学影像处理系统结合定位导板打印技术具有方便、精准、快速的优势，有助于优化手术入路、制定个体化手术预案。该技术可将虚拟的软件规划转化为现实中的三维定位导板，简化术前规划；手术路径选择不再仅仅依赖于经典入路或术者经验，而是基于患者独特的解剖结构进行个性化设计，实现决策的科学化与最优化；通过预先规划避开重要的结构，极大地降低术中损伤风险，为保护神经功能设置“安全屏障”，这是改善患者远期预后的关键。
脑出血的微创治疗是我院神经外科的重要方向。在神经外科田恒力教授、陈浩主任医师的支持下，2024年，郭衍副主任医师、丁军副主任医师主导获批医院脑出血微创诊疗中心建设项目。中心建立一年来，建立了标准化微创治疗策略：针对不同部位、体积、病因的脑出血，制定个体化的手术方案如内镜下血肿清除、精准穿刺引流、通道技术等。
未来，脑出血微创诊疗中心将进一步深化与院内相关科室的协作，致力于优化诊疗流程，并形成标准化诊疗规范，造福更多脑出血患者。
专家介绍
丁军（专家门诊：周二下午）
郭衍（专家门诊：周四下午）
医学博士、神经外科副主任医师。中国医疗保健国际交流促进会神经损伤学分会委员，中国医药教育协会神经外科专业委员会常务理事，上海市抗癌协会神经肿瘤专业委员会委员，上海市中西医结合学会神经外科专业委员会委员，中国医师协会神经外科上海分会肿瘤学组成员，中华医学会神经外科上海分会肿瘤学组成员。