【医院新闻】一次检查，诊断三类肿瘤：共聚焦激光显微内镜实时诊断罕见胃内鳞状上皮异位并发多灶性异质性肿瘤

2025-12-30　　　来源：消化内镜中心

近日，上海交通大学医学院附属第六人民医院消化内镜中心宛新建、董志霞教授团队在消化内镜领域国际权威期刊《Endoscopy》（2025年，IF 12.8）上发表了题为《Synchronous and histologically heterogeneous multifocal neoplasia detected by confocal laser endomicroscopy in gastric squamous ectopia》的研究论文。该研究报道了一例罕见的胃内鳞状上皮异位（GSEE）合并同时多发、组织学异质性肿瘤的病例，突显了共聚焦激光显微内镜（CLE）在实时、在体诊断复杂多灶性病变中的独特价值。

该病例为一名68岁男性患者，因癌胚抗原升高接受胃镜检查。检查发现胃体后壁存在一处边界清晰的白色微隆起病灶，经病理证实为胃内鳞状上皮异位。进一步检查中，研究团队通过窄带成像放大内镜（ME-NBI）和共聚焦激光显微内镜（CLE）技术，同步识别出三处具有不同组织学特征的早期肿瘤：

1、病变一（位于胃鳞柱交界处-SCJ）

常规内镜：0.6 cm × 0.8 cm，红色，凹陷性。

ME-NBI（宏观血管形态）：茶褐色，微血管/黏膜结构不规则

CLE（微观细胞与结构）：

腺体结构：正常的规则腺管结构消失，毛细血管形态异常，分布不均

细胞异型性：细胞大小、形态不一致，黑色团块状

CLE诊断提示：高度怀疑为腺上皮来源的恶性肿瘤。

病理证实：中-低分化腺癌，浸润至黏膜下层1600um。

2、病变二（位于食管胃结合部-GEJ）

常规内镜：2.0 cm × 1.5 cm，0-IIb型（浅表平坦型），片状发红。

ME-NBI：茶褐色，血管不规则（JES B1型）

CLE（微观细胞与结构）：

白色羽毛状物质：常为渗出物或坏死组织。

脱落细胞：上皮细胞粘附性差，大量脱落。

局灶性鳞状上皮缺失：正常的复层鳞状上皮结构中断、缺损。

乳头内毛细血管袢（IPCLs扩张）：这是鳞状上皮病变的关键特征。IPCL是食管黏膜乳头内的毛细血管，其形态改变（如扩张、扭曲）是判断鳞状上皮异型增生或癌变的重要指标。

CLE诊断提示：病变起源于鳞状上皮，伴有高级别异型增生或早期癌变特征。

病理证实：食管鳞状上皮高级别异型增生，伴局灶累腺。

3、病变三（位于贲门，邻近病变二）

常规内镜：0.5 cm，0-IIb型，黄色。

ME-NBI：茶褐色，微血管结构不规则

CLE描述：腺体扭曲，细胞排列极性消失，荧光素钠渗漏

病理证实：低级别上皮内瘤变（轻度异型增生），伴有深在性囊性胃炎

常规内镜诊断存在一定局限，这些病变在普通内镜下表现相似，难以区分其本质差异。而CLE技术能够实时、清晰地显示病灶的显微结构、细胞异型性和微血管形态，对不同病理类型的病变具有高敏感性和特异性，为复杂多灶性肿瘤的精准诊断与内镜下治疗提供了有力工具。该病例也提示临床医生，在胃内鳞状上皮异位等罕见背景下，应警惕可能存在的同时多发、异质性肿瘤发生。

上海交通大学医学院附属第六人民医院消化内镜中心董志霞主任医师为本文的通讯作者；上海交通大学医学院附属第六人民医院消化内镜中心吴姗副主任医师为本文的第一作者。该研究得到科技部应用示范研究的支持，研究成果已在线发表于《Endoscopy》，并附有手术视频，可供临床医生参考学习。

上海交通大学医学院附属第六人民医院消化道早癌内镜诊治中心是国内知名的临床与研究中心，致力于消化道肿瘤早诊早治工作。中心以早期识别和微创根治为核心优势，常规开展高清染色、放大内镜、超声内镜，显微共聚焦内镜，细胞内镜等精细筛查，实现对早期癌变及疑难病灶的精确诊断。在治疗方面，中心成熟开展内镜黏膜下剥离术、内镜全层切除术、内镜下隧道技术等一系列高难度微创手术，确保早期癌症及癌前病变的根治性切除，最大程度保全器官功能。中心建立了从筛查、精查、多学科会诊到微创治疗与规范随访的完整诊疗体系，并承担多项国家级省级应用示范项目，将前沿科研成果快速转化为临床实践辐射全国，引领消化道早癌诊治的技术革新与发展。